À quoi sert l’échographie 3D ?
L’échographie 3D est l’un des progrès les plus excitants en ultrasonographie durant cette dernière décade. L’échographie volumique exige une acquisition volumique de bonne qualité et donc une image 2D initiale la plus excellente possible. Comparée à l’échographie 2D, il est classique de souligner l’apport additionnel de l’échographie volumique dans le diagnostic et l’évaluation de certaines malformations fœtales. Les études prospectives comparant échographie volumique et échographie 2D font défaut ou ne sont pas conclusive dans le cadre du diagnostic prénatal. En Gynécologie, des données ont suggéré que l’imagerie 3D avec reconstructions dans le plan frontal est susceptible de mieux caractériser certaines anomalies utérines, notamment de différencier avec une excellente pertinence les malformations utérines. Enfin, l’échographie tridimensionnelle offre une acquisition rapide de données volumiques qui peuvent être stockées, revues et manipulées rétrospectivement.
Pathologies gynécologiques de l’adolescente : comment les aborder ?
Les principaux enjeux du diagnostic d’une aménorrhée chez l’adolescente sont :
– éliminer une cause congénitale pouvant avoir un impact sur la prise en charge globale de la maladie ;
– rechercher une cause fréquente dont la prise en charge spécifique permettra la guérison ;
– en l’absence de cause évidente, initier une prise en charge précoce pour pallier à l’insuffisance estrogénique.
Les ménométrorragies sont le plus souvent fonctionnelles chez l’adolescente, liées à l’anovulation postpubertaire. Elles peuvent néanmoins être à l’origine d’une anémie aiguë et sévère, nécessitant une transfusion et un traitement rapidement efficace pour arrêter le saignement. Un traitement préventif hormonal doit être discuté pour prévenir le risque de complication.
La fréquence et l’impact sur la qualité de vie de la dysménorrhée de l’adolescente sont sous-estimés. la dysménorrhée est le plus souvent primaire, mais la résistance au traitement par les AINS pris de façon précoce doit faire rechercher une cause pelvienne ou, plus rarement, malformative.
Indications et modalités du traitement anticoagulant préventif pendant la grossesse et le postpartum
La maladie thromboembolique est la troisième cause de décès maternel dont 23 % sont potentiellement évitables d’après le dernier rapport sur la mortalité maternelle. L’augmentation du risque d’événement thromboembolique persiste au moins 8 semaines en post-partum.
L’identification précise des facteurs de risque personnel, familiaux, cliniques et biologiques est un enjeu majeur dans la stratégie de prise en charge. L’interrogatoire recherchera l’existence de facteur de risque déclenchant de l’événement thromboembolique. Les facteurs de risque sont multiples et souvent cumulés. Ces éléments guideront la prescription. Le risque d’événement thromboembolique est étroitement lié aux antécédents thromboemboliques personnels et/ou familiaux.
Les recommandations professionnelles sont nombreuses, souvent concordantes, mais parfois discordantes. L’établissement de score de risque peut être une aide à la prescription. Le port de collants de contention est recommandé.
Dépistage, bilan et pronostic de l’insuffisance ovarienne prématurée
L’insuffisance ovarienne prématurée (IOP) est une anomalie ovarienne primitive ou secondaire. Elle se caractérise par une déplétion folliculaire (primaire ou secondaire) ou par un blocage de la maturation folliculaire. C’est une maladie affectant approximativement 1 % des femmes à 40 ans dont l’étiologie demeure indéterminée dans la majorité des cas.
Sur le plan diagnostique, les patientes avec une IOP peuvent présenter une infertilité primaire ou secondaire et/ou syndrome climatérique : sécheresse vaginale, bouffées de chaleur, anxiété. L’IOP se définit sur le plan hormonal par une élévation des gonadotrophines (LH et FSH) associée à des taux bas d’estradiol et des peptides gonadiques effondrés.
La déplétion hormonale estrogénique aurait des effets indésirables, cardiovasculaires, métaboliques, neuropsychiques et osseux, menant notamment à une ostéoporose précoce, d’où l’importance d’un traitement hormonal substitutif chez ces femmes jeunes.
Leucoplasie vulvaire
Les leucoplasies correspondent à une définition clinique : il s’agit d’une lésion blanche qui survient exclusivement sur les muqueuses et qui ne -s’efface pas aux frottements. En revanche, ces lésions correspondent à des lésions histologiques très différentes et de gravité très variable, allant d’un simple condylome à un carcinome déjà invasif. Un examen histologique est donc indispensable dans tous les cas.
Impact intra-utérin du tabac sur la longueur des télomères du fœtus
Un lien de cause à effet a été clairement mis en évidence entre la consommation de tabac et de nombreuses pathologies gravidiques. De nombreuses études ont démontré la corrélation entre la longueur des télomères et le vieillissement cellulaire et, par conséquence, l’apparition de pathologies cardiovasculaires, de cancers, de la maladie d’Alzheimer et une mort précoce. L’accélération du raccourcissement des télomères peut être liée à des facteurs environnementaux comme le tabac. L’impact du tabac est très précoce et aurait des conséquences dès l’enfance. Toutefois, il n’a pas encore été évalué l’impact du tabac en anténatal sur les télomères du fœtus. C’est ce que cette étude tente d’effectuer.
Débat sur le dépistage systématique d’une hypothyroïdie pendant la grossesse
Est-ce que le dépistage d’une dysthyroïdie pendant la grossesse doit être systématique ou ne doit être réalisé que si la patiente présente des facteurs de risque ou des symptômes ? Cette question est constamment remise sur le tapis depuis 1999 après la publication de deux études observationnelles qui retrouvaient une augmentation du trouble du développement neurologique lors de dysthyroïdie maternelle mais aussi un risque accru de MFIU, d’accouchement prématuré et d’HRP.
Accouchement prématuré et longueur du col
L’objectif de l’étude est de déterminer si la mesure de la longueur cervicale par échographie endovaginale a un intérêt chez les patientes ayant accouché prématurément.
Progestérone, accouchement prématuré et morbidité néonatale
L’objectif de l’étude est de déterminer si la 17α-hydroxy-progestérone caproate (17OHPC) prévient l’accouchement prématuré et réduit la morbidité néonatale des grossesses gémellaires.
Double don de gamètes
Le double don (DD) de gamètes est un traitement de PMA où les embryons proviennent de deux dons de gamètes, et l’embryon est généré de manière à être transféré à une patiente spécifique.
Il s’agit d’un traitement efficace en cas d’infertilité durable qui a augmenté au cours des 10 dernières années, dû à l’augmentation de l’âge des femmes ayant accès à la PMA et à l’augmentation du nombre de femmes célibataires et de couples lesbiens traités contre l’insuffisance ovarienne.
Dans notre clinique, nous avons analysé plus de 1 100 cycles de DD ayant permis un taux moyen de grossesse de 60 % et un taux de femmes rentrant chez elles avec un bébé de 40 %. Le taux de grossesse semble indépendant des cas de DD et de l’historique d’infertilité.