La prise en charge du syndrome des anti-phospholipides (SAPL) est complexe car c’est une maladie rare dont les critères diagnostiques sont évolutifs et les formes cliniques et biologiques nombreuses. Le traitement optimal est difficile à systématiser en l’absence d’études d’intervention de bonne qualité. Les médicaments utilisés sont l’aspirine à faible dose (75-100 mg/j) et les héparines de bas poids moléculaire (HBPM), à posologie prophylactique ou thérapeutique en fonction de chaque situation clinique.

Il faut souligner d’emblée l’importance d’une prise en charge préconceptionnelle puis pendant la grossesse, multi­disciplinaire et coordonnée, entre le médecin interniste ou le rhumatologue, le gynécologue-obstétricien et le médecin anesthésiste-réanimateur, adaptée à la situation de chaque patiente.

Définition

Le SAPL a été défini par un consensus international par la présence d’au moins un critère clinique et un critère biologique [1].

1. Critères cliniques

>>> Thrombose vasculaire : un ou plusieurs épisodes de thrombose artérielle, veineuse (non superficielle) ou microvasculaire dans tout organe ou tissu, confirmée par imagerie appropriée ou histologie (en l’absence d’inflammation pariétale significative).

>>> Complications obstétricales :

– au moins trois fausses couches spontanées (FCS) précoces < 10 semaines d’aménorrhée (SA) et inexpliquées (exclusion des causes anatomiques, hormonales et chromosomiques) ;

– une ou plusieurs pertes fœtales ≥ 10 SA inexpliquées (exclusion des malformations fœtales) ;

– un ou plusieurs accouchements prématurés < 34 SA liés à une prééclampsie sévère, une éclampsie ou une insuffisance placentaire.

2. Critères biologiques

Ils doivent être confirmés à deux reprises, à au moins douze semaines d’intervalle.

>>> Anticoagulant circulant lupique.

>>> Anticorps anticardiolipine, IgG et/ou IgM ≥ 40 unités GPL ou MPL, ou ≥ 99e percentile, par une méthode ELISA standardisée.

>>> Anticorps anti-ß2GP1, IgG et/ou IgM ≥ 99e percentile, par une méthode ELISA standardisée.