Les grossesses gémellaires mono-­amniotiques sont un événement rare, représentant environ 1 à 2 % des grossesses gémellaires monozygotes, soit 5 % des grossesses monochorioniques [1-3]. Les jumeaux mono-­amniotiques présentent un risque élevé de complications périnatales et de pertes fœtales (taux compris entre 10 et 40 % [4-7]). Ce taux élevé de mortalité périnatale [4, 5, 8, 9] est dû en particulier à une incidence plus élevée d’anomalies congénitales, de jumeaux acardiaques et conjoints. Le partage d’un seul placenta et d’une seule cavité amniotique par les deux fœtus explique au moins en partie ce taux élevé de perte fœtale [10, 11]. La meilleure prise en charge de ces grossesses est toujours sujette à discussion. Le terme comme la voie d’accouchement ne font pas consensus.

Diagnostic de mono-amnionicité

Des signes échographiques même tardifs [11, 12] doivent faire évoquer le diagnostic de grossesse mono-amniotique : la mise en évidence d’un placenta unique, de deux fœtus de même sexe, d’un liquide amniotique de volume normal entourant deux fœtus dont les mouvements sont sans restriction et, enfin, la non-visualisation, malgré une recherche minutieuse, d’une membrane séparant les deux fœtus.

Deux éléments diagnostiques d’apparition plus précoce, avant 10 semaines d’aménorrhée (SA), doivent être recherchés devant la découverte d’une grossesse gémellaire :

– l’enchevêtrement des cordons [13] fortement évoqué devant la mise en évidence en vélocimétrie de deux spectres distincts de fréquence différente et/ou d’un flux turbulent en Doppler couleur (fig. 1) qui signerait le diagnostic de grossesse monochoriale ;

– le nombre de vésicules vitellines [13], sachant que la mise en évidence de deux vésicules vitellines oriente vers une grossesse di-amniotique tandis qu’une vésicule vitelline unique devrait faire suspecter une grossesse mono-amniotique.

Une nette prédominance de filles parmi les jumeaux mono-amniotiques a été rapportée dans plusieurs études [1-5]. Ce résultat pourrait être lié[...]

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