Impact cardiovasculaire des THM : les enseignements de l’étude WHI

1. Les résultats de l’étude WHI

En 2002, les premiers résultats de cet essai d’intervention, randomisé contre placebo, incluant environ 16 000 femmes ménopausées, ont été publiés après une moyenne de 5,2 ans de traitement avec des estrogènes conjugués équins (ECE, mélange d’estrogènes extraits de l’urine de juments gravides) en combinaison avec un progestatif de synthèse : l’acétate de médroxyprogestérone (AMP). Le message délivré au public et aux médecins était que cette combinaison hormonale augmentait le risque de maladie thrombo­embolique veineuse (MTEV) et de cancer du sein, mais de manière très inattendue, et, contrairement à ce qui était espéré, d’accidents coronaires (fig. 1) [1].

Un deuxième volet de l’étude portait sur des femmes ménopausées hystérectomisées qui recevaient soit de l’ECE seul, soit un placebo. Ce second essai, en revanche, n’a montré aucune augmentation du risque coronaire ni de risque de cancer du sein après un suivi de près de 7 ans [2]. Il a même été observé une nette tendance à la protection coronaire chez les femmes ménopausées depuis moins de 10 ans à l’inclusion. Cependant, une tendance à l’augmentation du risque de MTEV et une augmentation significative du risque d’accident vasculaire cérébral ont été observées chez les femmes hystérectomisées[...]

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