Le cancer invasif du col utérin (CICU) est lié à une infection persistante et transformante à un virus HPV à haut risque : on va donc le rencontrer lors de la grossesse (40 % des cancers invasifs du col utérin surviennent entre 20 et 44 ans), et ce de manière non exceptionnelle puisque l’âge de la première grossesse en France ne cesse de reculer (fig. 1). Toutefois, selon une étude en population réalisée en Suède entre 1963 et 2007, et publiée en 2015, la fréquence observée des cancers du col utérin est inférieure à celle attendue (fréquence O/fréquence A = 0,46 [IC 95 % : 0,39-0,54]), en particulier lors du premier trimestre (fréquence O/fréquence A = 0,24 [IC 95 % : 0,16-0,35]), sans que cela soit lié à un effet rebond lié au délai diagnostique [1].

Il existe un conflit d’intérêt évident entre la poursuite de la grossesse et les traitements proposés, et ce dilemme ne trouve pas de réponse claire dans les recommandations proposées : après un bilan lésionnel décisif où l’imagerie tient une place essentielle, le plus souvent la solution thérapeutique est le fruit d’une discussion au cas par cas où l’avis du couple est fondamental après une information claire et loyale de la part des conseillers médicaux.

Les éléments des choix thérapeutiques

On peut les résumer comme suit :

• la tumeur et les ganglions : une exploration préopératoire et peropératoire est donc requise ;
• le choix éclairé du couple ;
• le désir (et la possibilité) de conserver le potentiel de fertilité.

1. L’évaluation préthérapeutique

À côté de l’examen clinique qui reste incontournable, l’IRM est l’examen clé [2] : le seuil de détection lésionnelle est d’environ 5 mm, et l’intérêt de l’IRM est d’évaluer l’extension des lésions vers les paramètres (rupture de l’anneau hypodense péricervical), vers le vagin et les émonctoires (infiltration de la graisse), de rechercher des adénomégalies pelviennes et lombo-aortiques, et de permettre un suivi objectif que la patiente soit traitée (chimiothérapie néo-adjuvante)[...]

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