Steiner HL, Strand EA. Am J Obstet Gynecol, 2017. pii : S0002-9378 (17) 30 254-5. doi : 10.1 016/j. ajog.2017.02.014. [Epub ahead of print]

Les infections du site opératoire (ISO) représentent une importante source de morbidité et de mortalité en chirurgie. Environ 2-5 % des chirurgies et 2 % des hystérectomies se compliquent d’ISO et ces taux sont probablement sous-estimés. En effet, la traçabilité de ces infections est aléatoire car elles se manifestent souvent après l’hospitalisation. Les ISO sont responsables d’un impact socio-économique conséquent. Aux États-Unis, il est estimé qu’une ISO compliquant une hystérectomie augmente son coût d’environ 5 000 $.

Les autorités de santé américaines ont identifié les ISO comme une priorité en matière de qualité et de sécurité des soins. Ainsi, une liste de mesures opposables incluant le choix et le délai d’instauration d’une antibiothérapie préventive, le contrôle glycémique préopératoire et une dépilation adéquate a été établie. Malgré ces mesures, les ISO représentent toujours un poids important pour nos patientes en gynécologie. Le but de cette revue est de surligner les mécanismes et facteurs de risque impliqués dans leur développement, et de décrire les mesures de prévention actuellement validées par la littérature afin de proposer des interventions applicables à la pratique clinique.

Définition

Le CDC (Centre for Disease Control and Prevention) définit les ISO comme une infection en rapport avec une intervention chirurgicale, survenant au niveau ou à proximité de l’incision, dans les 30 jours suivant la chirurgie. Ce délai est étendu à 12 mois si l’intervention implique la mise en place d’un implant. Il existe trois niveaux d’infection (fig. 1) :
– les infections superficielles impliquant la peau et le tissu sous-cutané ;
– les infections profondes impliquant les tissus mous sous-jacents (muscle, aponévrose) ;
– les infections d’organe impliquant toute partie anatomique autre que les couches incisées.

En chirurgie gynécologique, les ISO entrent dans ces catégories,[...]

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