La coccygodynie du post-partum est un symptôme classique du post-partum immédiat dont l’incidence est fortement sous-estimée par les équipes obstétricales. Elle peut correspondre à différentes lésions physiques. L’absence de lésions radiologiques visibles sur les radiologies conventionnelles est source de retard diagnostique et donc thérapeutique. Or, les douleurs coccygiennes sont vives et impactent la qualité de vie au quotidien. C’est pourquoi la coccygodynie mérite une sensibilisation du corps médical et quelques clés pour une prise en charge adaptée.

Définition anatomique et fonctionnelle du coccyx

Le coccyx est constitué de 1 à 4 pièces osseuses réunies entre elles par des ligaments et articulations. De forme plus ou moins courbe [2], il est le plus souvent incurvé à concavité antérieure et inférieure [3]. Le coccyx présente une petite latitude physiologique de flexion et d’extension grâce à l’articulation sacrococcygienne non fusionnée, variable selon les individus (de
0 à 25°). En position normale, le coccyx n’oppose donc en théorie aucune gêne à l’accouchement du fait de sa position excentrée, de sa concavité et de son caractère flexible. (fig. 1)

Diagnostic

1. L’interrogatoire

Il s’attachera à :
– rechercher un facteur déclenchant (évident en cas de coccygodynie du post-partum immédiat) et une notion de craquement audible ou ressenti lors de l’accouchement ;
– recueillir une description de la douleur : typiquement, il s’agit d’une douleur du coccyx, en position assise prolongée et aux changements de position avec une exacerbation au lever. Il a été rapporté des douleurs survenant à l’occasion de l’acte sexuel ou de la défécation. Cette douleur caractéristique des coccygodynies est causée par une blessure du coccyx ou de ses articulations, par l’inflammation des tissus adjacents et la contraction réactionnelle des muscles releveurs de l’anus ;
– localiser précisément la douleur et évaluer son exacerbation au relever ;
– vérifier l’ancienneté du trouble : on parle[...]

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