Salim R, Chulski A, Romano S et al. Precesarean prophylactic -balloon catheters for suspected placenta accrete. Obstet Gynecol, 2015; 26:1022‑1028.

Les anomalies d’adhérence placentaire de type placenta accreta représentent une complication sévère de la grossesse pouvant s’associer à des hémorragies du post-partum engageant le pronostic vital. En effet, la morbidité et la mortalité maternelles rapportées, en cas de placenta accreta, approchent les 60 % et 7 %, respectivement. Les antécédents de césarienne ou de geste endo-utérin représentent le principal facteur de risque de placenta accreta. Ainsi, cette complication devient de plus en plus fréquente, essentiellement du fait de l’augmentation du taux de césariennes durant les 50 dernières années.

Le diagnostic prénatal des anomalies d’insertion placentaire est associé à une amélioration du pronostic maternel. La radiologie interventionnelle fait aujourd’hui partie de l’équipe multidisciplinaire nécessaire à la prise en charge des placentas accreta. En effet, plusieurs équipes proposent la mise en place préopératoire de ballonnets au niveau de l’artère iliaque interne ou d’autres artères vascularisant l’utérus afin de diminuer le saignement peropératoire. L’essentiel de la littérature évaluant les bénéfices d’une telle stratégie repose sur des cas rapportés et des séries rétrospectives dont les résultats restent assez discordants. En outre, des effets secondaires de ce type de procédure ont été rapportés dans 15 % des cas.

L’objectif de cet essai randomisé est d’évaluer le retentissement maternel en termes de volume sanguin transfusé et de pertes sanguines en cas de suspicion de placenta accreta, avec ou sans mise en place prophylactique de ballonnets endovasculaires.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’un essai randomisé unicentrique réalisé à l’hôpital universitaire d’Afula (Israël), où les patientes étaient adressées pour échographie de référence en cas de facteurs de risque de placenta accreta. Les patientes étaient éligibles en cas de forte suspicion sur des critères échographiques uniformes. Les critères d’exclusion étaient les troubles de l’hémostase connus et les césariennes en urgence avant inclusion. La césarienne était prévue vers 37 semaines d’aménorrhée après corticothérapie anténatale. Une hystérectomie per-césarienne était proposée aux patientes participantes.[...]

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