Zosmer N, Fuller J, Shaikh H et al. The natural history of early first trimester pregnancies implanted in Caesarean scars: a prospective study. Ultrasound Obstet Gynecol, Jan 2015.

L’objectif de l’étude est de décrire les critères échographiques et l’histoire des grossesses implantées dans ou sur l’ancienne cicatrice de césarienne au premier trimestre.

Matériels et méthodes

Toutes les patientes de moins de 12 semaines d’aménorrhées, ayant consulté précocement dans le centre et dont le diagnostic d’implantation dans la cicatrice de césarienne a été confirmé entre janvier 2011 et septembre 2013, ont été inclues dans cette étude prospective observationnelle.

Toutes les patientes ont une échographie endovaginale et sus-pubienne. Le diagnostic échographique d’implantation dans la cicatrice de césarienne était confirmé par la présence de plusieurs ou l’ensemble des critères suivants :
– une cavité utérine vide ;
– un sac gestationnel ou une masse solide dont la localisation est antérieure, couvrant le site présumé de l’ancienne cicatrice de césarienne. La position du sac gestationnel était décrite comme partielle si seulement une partie du sac était implantée dans la cicatrice ;
– un myomètre mince ou absent entre le sac et la vessie ;
– une vascularisation importante au Doppler en regard du trophoblaste ou du placenta ;
– un canal endocervical vide.

D’autres critères échographiques étaient aussi relevés :
– des lacunes placentaires avec défaut de placentation ;
– le site de l’insertion du cordon ombilical et la localisation de la plus grande partie du tissu trophoblastique ;
– la présence ou l’absence d’un bombement du sac -gestationnel en dehors de la cicatrice de césarienne ;
– l’évaluation de la muqueuse vésicale par rapport au placenta afin d’exclure toute atteinte vésicale.

Les échographies étaient réalisées par le même opérateur. Lorsque le diagnostic de grossesse sur cicatrice de césarienne était établi, les patientes avaient une consultation au premier trimestre où tous les risques potentiels liés à cette grossesse étaient expliqués ainsi que le caractère incertain de l’évolutivité de cette grossesse. Après une mesure de la clarté nucale par échographie, les patientes étaient suivies par un obstétricien expérimenté. L’équipe de prise en charge comprenait : un anesthésiste, un chirurgien gynécologue, un urologue[...]

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