Orzechowski KM, Boelig R, Nicholas SS et al. Is Universal Cervical Length Screening Indicated in Women with Prior Term Birth? Am J Obstet Gynecol, August 2014.

L’objectif de l’étude est de déterminer si la mesure de la longueur cervicale par échographie endovaginale a un intérêt chez les patientes ayant accouché prématurément.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude prospective, menée de janvier 2012 à juin 2013, chez des patientes entre 18 SA (semaines d’aménorrhée) et 23 SA + 6 jours. Le critère principal est l’incidence d’une longueur cervicale ≤ 20 mm et le taux d’accouchement prématuré avant 37 SA, 34 SA et 32 SA chez les femmes avec un antécédent d’accouchement prématuré versus les nullipares. Les grossesses multiples, cerclées, les fœtus porteurs d’anomalies et les morts in utero sont exclus.

Les patientes ayant un col ≤ 25 mm avant 24 SA reçoivent de la progestérone vaginale ; les femmes présentant un col ≥ 25 mm n’ont pas de traitement particulier.

Résultats

1 551 femmes ont eu une échographie endovaginale, 756 (48,7 %) avec un antécédent d’accouchement prématuré et 795 (51,3 %) nullipares. On constate chez les femmes avec un antécédent d’accouchement prématuré une incidence plus élevée de longueur cervicale ≤ 15 mm (0,3 vs 0,8 % ; OR 0,17 [0,03-0,95]).

Il n’apparaît pas de différence significative entre les deux groupes sur l’incidence d’une longueur cervicale ≤ 20 mm (0,8 vs 1,4 % ; OR 0,35 [0,12-1,03]) et sur le taux d’accouchement prématuré avant 37 SA, 34 SA ou 32 SA.

Le taux d’accouchement avant 37 SA est de 3,2 % chez les femmes ayant un antécédent et 5 % chez la nullipare. Par ailleurs, le taux d’accouchement avant 37 SA, 34 SA ou 32 SA a tendance (résultat non significatif) à être moins important chez les femmes avec un antécédent et un col ≤ 20 mm par rapport aux nullipares.

Commentaires

D’autres études plus puissantes seraient nécessaires pour confirmer le fait qu’on retrouve plus de col court chez la nullipare. Dans cette étude, seulement 1,1 % des patientes présentent un col ≤ 20 mm contre 1,7- 2,6 % dans d’autres études.

Plusieurs étiologies semblent intervenir dans l’accouchement prématuré. Le taux d’accouchements avant 37 SA est inférieur à d’autres études (4,1 % vs 6,5 %) ; cela peut s’expliquer par le manque de puissance de l’étude.

Différentes[...]

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