Aasheim V, Nilsen ABV et al. Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma.The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. Published in Issue 2, 2012.

La plupart des naissances par voie basse sont associées à un traumatisme génital (environ 85 %). Le traumatisme peut survenir spontanément ou par la réalisation d’une épisiotomie. Souvent, le traumatisme périnéal est sous-évalué.

Morbidité des déchirures périnéales

La douleur est le symptôme le plus fréquemment décrit par les patientes : 30 % se plaignent à 2 semaines de l’accouchement et 7 % à 3 mois du post-partum. Les patientes présentant une déchirure du sphincter anal sont douloureuses en moyenne jusqu’à 7 semaines après l’accouchement. Les autres symptômes décrits sont la dyspareunie, l’incontinence anal qui peut amener à des troubles physique, psychologique et social et rend difficile de s’occuper de son enfant. L’incontinence urinaire est plus fréquente chez les patientes ayant eu une déchirure périnéale. Le plus souvent, la gêne occasionnée est liée au degré d’atteinte du sphincter anal.

Méthodes

C’est une revue de la littérature effectuée sur la large base de données de la littérature médicale Medline, de CINAHL, des Cochranes (Cochrane Pregnancy ans Childbirth group’s trials regiser et Cochrane Central Register of controlled trials) entre 1966 et 2011 par des reviewers indépendants qui ont évalué la qualité de la méthodologie des études. Les critères de sélection étaient les études randomisées évaluant et décrivant les techniques utilisées en deuxième partie du travail pour éviter un traumatisme périnéal. Les critères de jugement principal sont le périnée intact, les déchirures périnéales ne nécessitant pas de suture, les déchirures périnéales nécessitant une suture, les déchirures du premier, deuxième, troisième et quatrième degré, l’incidence de l’épisiotomie.

Résultats

Huit études impliquant 11 651 patientes randomisées ont été retenues. Les pays concernés par ces études sont les États-Unis, le Brésil, la Suisse, l’Autriche et l’Angleterre. Les patientes incluses étaient des nulli- et des multipares, ayant une grossesse de singletons en présentation céphalique sans complication médicale.

La méta-analyse[...]

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